Tratamento de amplo

Scientific Reports volume 13, Artigo número: 7232 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

O uso de stents está bem estabelecido no tratamento de aneurismas intracranianos de base ampla. O objetivo deste estudo é relatar a segurança, viabilidade e acompanhamento de médio prazo do novo stent trançado LVIS EVO para o tratamento de aneurismas cerebrais. Todos os pacientes consecutivos com aneurismas intracranianos que foram tratados com o stent LVIS EVO em dois centros neurovasculares de alto volume foram incluídos retrospectivamente neste estudo observacional. Foram avaliadas complicações clínicas e técnicas, resultado angiográfico e resultados clínicos de curto e médio prazo. O estudo incluiu 112 pacientes com 118 aneurismas. 94 pacientes apresentaram aneurismas incidentais, 13 pacientes com HAS aguda e 2 pacientes com paralisia aguda de nervos cranianos. Para 100 aneurismas foi utilizada a técnica de jailing, sendo realizado recruzamento do stent em 3 casos. Nos 15 casos restantes, o stent foi colocado como resgate ou como segundo passo. Oclusão completa imediata foi observada em 85 aneurismas (72%). O acompanhamento intermediário estava disponível para 84 pacientes com 86 aneurismas (72,9%). Um stent apresentou oclusão completa assintomática nas imagens de acompanhamento; em todos os outros casos, não foi observada estenose intra-stent. A taxa de oclusão completa foi de 79,1% aos 6 meses e 82,2% aos 12-18 meses. Os dados de acompanhamento de médio prazo desta coorte observacional retrospectiva de dois centros neurovasculares corroboram o perfil de segurança do dispositivo LVIS EVO para tratamento de aneurismas intracranianos rotos e não rotos.

O uso de stents está bem estabelecido no tratamento de aneurismas intracranianos não rotos, e essa técnica é cada vez mais utilizada também no tratamento de aneurismas não rotos1,2. Especialmente pacientes com aneurismas de colo largo e aneurismas de bifurcação parecem lucrar com esse método3. Stents cortados a laser e trançados são predominantemente usados ​​para essa finalidade. Demonstrou-se que os stents cortados a laser abrem facilmente com encurtamento mínimo. O recruzamento geralmente é possível, portanto, apenas um microcateter precisa ser usado se o stent passar pelo mesmo microcateter que as molas4. Uma desvantagem destes stents é a confirmação um pouco mais fraca do stent à parede do vaso, especialmente com desenhos de células fechadas. É provável que este problema seja, pelo menos parcialmente, resolvido com designs híbridos, tais como uma combinação de células abertas e fechadas5. Os stents trançados, por outro lado, apresentam melhor aposição à parede em artérias curvas e proporcionam, teoricamente, melhor oclusão imediata ou progressiva devido à maior cobertura da área de superfície metálica, embora esta vantagem ainda não tenha sido claramente confirmada5,6,7. Outra vantagem do pequeno tamanho das células dos stents trançados em comparação com os stents cortados a laser é a melhor proteção contra a protrusão da bobina no vaso original durante a embolização. O stent LVIS EVO (MicroVention, Aliso Viejo, CA, EUA) é um microstent recuperável autoexpansível trançado relativamente novo que difere de seu antecessor pela maior visibilidade, tamanho de célula menor e extremidades alargadas mais curtas. Sua segurança e eficácia imediatas já foram demonstradas em pequenas coortes observacionais8,9,10. A fácil implantação e a abertura completa, mesmo em anatomias desafiadoras, como curvas em forma de S, parecem ser uma característica deste stent na maioria dos casos8. O objetivo deste estudo foi fornecer dados adicionais sobre a segurança, viabilidade e eficácia periprocedimento e de médio prazo do stent LVIS EVO em uma coorte maior.

Este é um estudo observacional retrospectivo de duas instituições neurovasculares. O estudo foi aprovado pelo Conselho de Revisão Institucional da Ludwig-Maximilians-University Munich (Ethikkommission LMU). O consentimento informado por escrito foi dispensado pelo Comitê de Ética que aprovou o protocolo deste estudo. O estudo foi realizado de acordo com os padrões éticos estabelecidos na Declaração de Helsinque de 1964 e suas alterações posteriores. Todos os aneurismas consecutivos tratados com o dispositivo LVIS EVO entre setembro de 2019 e julho de 2021 foram incluídos para avaliação posterior. Apenas aneurismas com múltiplos pré-tratamentos foram excluídos da análise. A decisão de usar um stent LVIS EVO ficou a critério do intervencionista responsável pelo tratamento. Normalmente, os critérios de seleção para o uso do stent LVIS EVO incluíam aneurismas de base ampla não adequados para enrolamento apenas ou enrolamento assistido por balão, especialmente nos casos em que era desejável uma melhor visibilidade do stent. Também foi utilizado como técnica de bail-out em situações de protrusão da bobina ou após utilização de dispositivo WEB superdimensionado. O stent LVIS EVO foi preferido aos stents cortados a laser, particularmente em anatomias desafiadoras com curvas extensas nos vasos originais, para proporcionar melhor aposição à parede. Os dados foram coletados retrospectivamente de bancos de dados eletrônicos. Os prontuários médicos foram selecionados para vários parâmetros do paciente, incluindo sexo, idade, apresentação clínica, pontuação mRS pré-tratamento e, no caso de hemorragia subaracnóidea aguda, pontuação de Hunt e Hess também. Os aneurismas foram avaliados quanto à localização, tipo e tamanho. O material utilizado, o procedimento intervencionista e as complicações peri e pós-procedimento foram documentados. Por fim, foram coletados dados sobre a evolução clínica e de imagem dos pacientes e dos aneurismas tratados.